Особенности имплантации челюсти на 6 имплантатах

Имплантация зубов «All-on-6» проводится поэтапно:

• 2 имплантата устанавливают вертикально в переднем отделе челюсти в зоне центральных резцов.
• 2 вживляются в боковых участках челюстной дуги, чаще также в вертикальной позиции.
• Последние 2 внедряют в наклонном положении. Угол наклона выбирается в зависимости от состояния кости, степени разрежения губчатого слоя челюсти.

Угол наклона титанового стержня регулируют хирургическим шаблоном и компенсируется особым строением соединительного элемента – абатмента (multi-unit). Так предусматривают вертикальное положение коронки при любом положении имплантата.

Наклонное расположение боковых титановых стержней выполняет несколько задач:

• При атрофии челюсти такой метод позволяет выбрать участки с необходимым объемом кости челюсти, чтобы имплантат успешно прижился и смог выдерживать ежедневные нагрузки.
• Наклонная установка имплантата позволяет обойти синусы (носовые пазухи) и нервы, которые из-за атрофии и истончения челюстной кости располагаются достаточно близко к поверхности, а при классическом варианте (вертикальная позиция) высок риск травмы этих анатомических образований с развитием серьезных осложнений.

Какой метод лучше — имплантация All-on-4 или All-on-6?

Имплантация зубов Все-на-6 — улучшенный вариант технологии Все-на-4, при доработке которого учитывались все недостатки предшественника, выявленные в ходе его многолетнего клинического применения. Поэтому для ортопедического лечения беззубых пациентов протокол «Все-на-шести» надежнее, чем «Все-на-четырех».

В каких случаях однозначно лучше выбрать «All-on-6»?

1) Полная адентия верхнего зубного ряда.

Во время пережевывания пищи верхняя челюстная кость получает меньше нагрузки, поэтому в отличие от нижней отличается худшей плотностью. Чтобы обеспечить надежную опору ортопедической конструкции, требуется больше опор. Поэтому на беззубой верхней челюсти рекомендуют проведение имплантации зубов по методике «All-on-six».

2) Непроизвольное скрежетание зубами.

Полный покрывной протез, установленный пациентам с бруксизмом, будет испытывать постоянные повышенные нагрузки. Увеличенное количество титановых стержней (шесть вместо четырех) сведет к минимуму риск расшатывания конструкции.

3) Значительный дефицит объема костной ткани.

Пациентам с диагностированной резорбцией кости средней и высокой степени не рекомендуется проводить имплантацию «All-on-four» без предварительного наращивания кости.

Применение метода All-on-six позволяет избежать наращивания челюстной кости и обеспечить при этом надежную опору для протезной конструкции.

4) Требуется установка протеза из 14 коронок.

Некоторым пациентам из-за особенностей прикуса показана установка ортопедической конструкции с 14 искусственными зубами. Концепция «Все-на-4» позволяет установить протез только из 10 или 12 коронок.

Что касается других клинических картин — «All-on-4» хорошо справляется с задачей восстановления зубного ряда при частичном или полном отсутствии зубов.

Как проводится протезирование и имплантация челюсти «All-on-6»

Первичная бесплатная консультация

При первом посещении клиники вас примет квалифицированный хирург-имплантолог бесплатно. Специалист проведет осмотр ротовой полости и клиническое обследование — рентген и компьютерную томографию. 3D диагностика определит объем и плотность костной ткани, расположение важных анатомических структур (воздухоносных пазух носовой полости, границы расположения нервных стволов). На основании исследования и компьютерного моделирования врач выбирает методику протезирования для конкретной клинической ситуации, в некоторых случаях проводят 3D печать хирургического шаблона.

Хирургический этап

Провести операцию имплантации «Все-на-6» можно в среднем за 1.5-3 часа, не требует наркоза – местная анестезия современными препаратами достаточно эффективна. Хирург удаляет зубы, непригодные для протезирования, разрушенные корни (если необходимо), подготавливает слизистую и вживляет запланированное число титановых стержней. После этого устанавливают multi unit абатменты, на которые крепится временный, а затем постоянный протез.

Снятие слепков и установка протеза

После окончания операции с челюстей пациента снимают высокоточные слепки. Ставится усиленная конструкция с армированной балкой, которая объединяет всю систему в единое целое и повышает устойчивость искусственных корней к жевательным перегрузкам. Врач закрепляет ее на абатменты, оценивает посадку, по показаниям корректирует. Пациент сразу видит результаты имплантации зубов «All-on-6», может широко улыбаться и жевать.

Улучшение протеза

Остеоинтеграция длится нескольких месяцев, как и окончательное формирование десневого контура. Спустя полгода после операции можно сделать постоянный протез под новые условия в полости рта. Пациенту предлагают несколько материалов на выбор: металлокерамика, керамика, диоксид циркония.

Показания к протезированию Все-на-6

• Отсутствие резцов/моляров на верхней и нижней челюсти – полное отсутствие зубов.
• Частичная адентия челюсти, но оставшиеся зубы из-за неудовлетворительного состояния (полуразрушенные, подвижные зубы) не могут быть опорой для коронок и мостовидных протезов.
• Средняя степень атрофии костной ткани. На верхней челюсти методика протезирования «All-on-6» применяется даже при экстремальной потере объема кости за счет добавления скуловых зубопротезов.
• Наличие у пациента противопоказаний к проведению сложной костной пластики или синус-лифтингу.
• Воспалительные процессы в тканях пародонта.
• Поражение челюстной кости остеопорозом, остеомиелитом.
• Желание пациента сократить сроки протезирования до нескольких дней.

Клинические исследования доказали успех имплантации «All-on-6» у пациентов с сахарным диабетом, пародонтозом и лиц старше 70 лет. Имплантация зубов проводится с местной анестезией без ограничений по возрастному показателю.

Протезирование зубов «All-on-6»

Временный адаптационный протез

Так как зубное протезирование на 6 имплантатах – это одна из методик, предполагающих немедленную нагрузку на установленные импланты, то фиксирование временной несъемной конструкции осуществляется в течение 1–3 дней. Моментальная жевательная нагрузка ускоряет процесс регенерации кости, а металлический каркас зубных протезов стабилизирует импланты, не давая им смещаться. Можно заранее изготовить вставные зубы и надеть их уже через 4-5 часов после операции. Но врачи все-таки настаивают на небольшой паузе, которая необходима для восстановления мягких тканей (устранение отеков) и для оценки первичной стабильности конструкции.

На весь период интеграции искусственных конструкций устанавливаются адаптационные облегченные протезы из пластмассы. Конструкция усилена армированной балкой, объединяющей всю систему в единое целое, что повышает устойчивость искусственных корней к жевательным нагрузкам. Максимальный срок их службы – 3 года, затем они подлежат замене на постоянные, изготовленные из более долговечных и прочных материалов, — оксида циркония или металлокерамики.

Выбор Стоматолога Кинакцяна Артёма Арамовича — несъемный протез с цельнолитым армированием

Каркас нашего “условно-временного” протеза из металлопластмассы — это цельнолитая балка, которую прочно фиксируют на титановые опоры. Ее облицовывают пластмассовыми зубами и розовой пластмассой, фиксируют винтами.

Плюсы конструкции:

• Цельнолитое армирование позволяет пациенту использовать протез до 3 лет. При других видах временного протезирования, пациенты обязаны поменять временную конструкцию на постоянную через 3-6 месяцев. В противном случае в конструкции может появиться незаметная трещина, которая даст дополнительную нагрузку на имплант и увеличит риск его дезинтеграции.
• Цельнолитое армирование практически исключает риск перелома (или трещины) зубопротеза (в отличие от проволочно-паянного армирования или пластмассового армирования) и этим гарантирует отсутствие перегрузки имплантов по отдельности, т.к. весь успех «All on 6» зависит от жесткой связки всех элементов.

Постоянный протез

По окончании периода остеоинтеграции (3-6 месяцев), временный протез заменяется на постоянный из металлокерамики или диоксида циркония. Хотя временный металлопластмассовый протез с цельнолитым армированием можно носить до 3 лет.

Во время первичной консультации стоматолог-ортопед обсуждает с пациентом преимущества и недостатки каждого варианта постоянного протезирования и выбирает оптимальное решение в зависимости от:

• количества места для протезирования;
• типа окклюзии (верхнего и нижнего челюстного ряда);
• эстетических требований пациента;
• бюджета.

Какие импланты используют в клинике при проведении «Все-на-6»?

Мы лечим беззубую верхнюю или нижнюю челюсть по технологии «Все-на-шести», устанавливая импланты премиум-класса Nobel Biocare (США) или корейские Ossterm.

В большинстве клинических случаев корейские импланты  позволяют провести тотальное протезирование челюсти с хорошо предсказуемым результатом. При этом, стоимость имплантации зубов на шести имплантатах этих брендов почти в 2 раза дешевле, чем на Нобель.

Однако при некоторых клинических картинах хирург-имплантолог может принять решение, что предпочтительно установить имплантат системы имплантации

Вопросы и ответы