Керамические зубные вкладки — Стоматолог Кинакцян А.А — стоматологическая клиника Санк-Петербург (спб)

Керамические вкладки

Керамические вкладки используются в художественной реставрации зубов при крупных кариозных полостях. Если сравнивать вкладки с пломбировочным материалом, важно понимать, что первые изготавливают вне ротовой полости пациента. Уникальность метода связана с высокими показателями надежности работы стоматолога и отличной эстетикой.

Вкладки полностью повторяют препарированный дефект зуба, не меняют оттенок и не дают усадку. При этом, жевательная поверхность не деформируется и не стачивается со временем даже при увеличении нагрузки. Керамические вкладки изготавливают в лабораторных условиях по слепкам в течение 3-5 дней. После изделие фиксируют внутри зуба при помощи клеевого препарата.

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок:

вкладка инлей (inlay) — расположена центрально и не затрагивающая бугорков зуба, наименее инвазивный;
вкладка онлей (onlay) — затрагивающая внутренние скаты бугорков в виде накладки ;
вкладка оверлей (overlay) — перекрывающая от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам ;
вкладка пинлей (pinlay) — укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба.

При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.

Керамическая вкладка на зуб — микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму.

Ортопедическое лечение с применением керамических вкладок на зуб имеет очевидные преимущества и обеспечивает:

прочное соединение вкладки с тканями зуба за счет точного прилегания сопрягающихся поверхностей;
возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугорков коронок зубов с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов;
профилактику рецидива кариеса за счет компенсации усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания;
износоустойчивость и долговечность вкладки за счет высоких показателей механической прочности;
цветостабильность за счет более плотной структуры материалов, сформованных в лабораторных условиях.

По этим причинам замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.

Микропротезы по способу передачи жевательного давления классифицируют на:

на восстанавливающие — нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на который они наложены;
нагружающие — использующиеся для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и дополнительно нагружающие опорные зубы;
распределяющие — перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов.

Плюсы и минусы

Плюсы установки керамической вкладки очевидны. Сегодня решение проблемы полуразрушенного зуба именно посредством вкладочных элементов набирает все большую популярность среди пациентов. Основные преимущества:

полная и качественная адгезия материала с собственной тканью зуба – плотная фиксация снижает риск присоединения кариозного процесса и необходимости замены пломбировочной конструкции;
отсутствие усадки и полимеризации, сохранение прочности конструкции на протяжении всего срока эксплуатации;
высокие показатели прочности и сроков эксплуатации, в отличие от других аналогичных методов пломбирования, художественной реставрации зубов;
достаточные эстетические показатели – керамические вкладки возможно применять даже при восстановлении зубов по линии улыбки;
зубы с керамическими вкладками могут выступать отличной опорой для протезирования одиночными или мостовидными коронками;
абсолютная совместимость с другими методами протезирования, что не исключает их комбинирования и повышения качества лечения;
сохранение целостности оставшегося эмалевого слоя.

Керамический вкладочный элемент имеет цельную структуру и высокую плотность, поэтому не подвержен сколам, повреждению, окрашиванию пищевыми красителями и разрушению под воздействием иных факторов.

После протезирования керамическими вкладками зубы возвращают свою функциональность и выдерживают любые жевательные нагрузки.

Существенным минусом является высокая стоимость вкладочного элемента. Для завершения работы стоматолога пациенту потребуется несколько посещений, за исключением случаев, когда имеющаяся керамическая вкладка идеально повторяет анатомическую форму зуба. Срок изготовления конструкции с изготовлением ее в лаборатории не превышает 3-5 дней.

Задачи, которые решает керамическая вкладка

Аналогом пломбировочного материала в стоматологии является культевая керамическая вкладка. Сегодня все чаще обращаются именно к этому методу восстановления целостности зубов при широких дефектах. Основные задачи:

реставрация грубых повреждений зуба, вплоть до утраты 1/3 части коронки;
преодоление барьера при высокой чувствительности зубов или аллергии на композитные материалы и препараты в ходе традиционного лечения;
создание надежной опоры для сложных протезирующих конструкций для последующей устойчивости зубов к жевательной нагрузке;
устранить проблему быстрой стираемости эмали при некоторых патологиях прикуса, бруксизме.

В целом метод наложения керамической вкладки оптимален для пациентов с выраженным разрушением зуба, но не более, чем на 1/3 и при сохранной корневой системе. Врачи рассматривают вкладку как способ сохранить свой собственный зуб даже при наличии осложненного пульпитом кариеса.

Методика по факту стала продолжением идеи укладки пломбировочного материала, но с созданием специального слепка. Компьютерные технологии зуботехнических лабораторий гарантируют высокую точность тактики, плотное прилегание к стенкам зуба и долговременные результаты.

Керамические вкладки нецелесообразно использовать на молочных резцах, на зубах, подлежащих в дальнейшем имплантации или мостовидному протезированию, В этом случае рекомендовано обратить внимание на пломбировочные материалы, которые не отличаются такими длительными сроками эксплуатации.

Как устанавливают вкладку

Процесс укладки и фиксации керамической вкладки проходит несколько последовательных этапов и требует соблюдения протокола. Целесообразность и показания к установке вкладки обусловлена осмотром ротовой полости и причинного зуба.

При объективных показаниях врач оценивает перспективы лечения и долговременность результата по ожиданиям пациента. Если вкладка решает проблему частично разрушенной единицы или закрывает широкую препарированную полость, а также позволяет восстановить функции зуба, то начинается подготовка к процедуре.

В рамках подготовки зуба проводится его обтачивание в пределах неизмененных тканей, удаляется старый пломбировочный материал, остатки дентина. Обычно для препарирования используются разнообразные фрезы, что позволяет расширить спектр врачебных манипуляций. Во время препарирования область работы обильно поливается водой для исключения перегрева естественных тканей. Основная задача керамической вкладки заключается в сохранении собственного зуба при существенной его потере.

Если зуб не депульпирован, проводится очищение корневых каналов от пульпы – нервно-сосудистого пучка. Это позволит избежать развития прикорневого кариеса и преждевременное вскрытие вкладочного элемента.

На последующем этапе реализуется окончательная обработка зуба. Сглаживание краев препарированной полости обеспечивает максимально плотное прилегание элемента. На этом этапе врач снимает оттиск с зуба, по которому в дальнейшем изготавливают керамическую массу. Некоторые варианты изготавливаются из нескольких компонентов и полимеризуются под воздействием ультрафиолета.

После того, как модель готова, пациенту устанавливают ее в готовую полость зуба и фиксируют на специальный клей. При наличии готовых конструкций важно соблюсти точное совпадение по анатомической форме и особенностям прикуса пациента.

Во время работы с пациентом могут использоваться множественные материалы, не указанные в особых протоколах. Например, глицеролсодержащие смеси, полировочные пасты, гели для протравливания, временные пломбы и другие.